陈先生，今年56岁。两周前的某一天，陈先生晚饭后和家人去散步，走了十分钟左右就感觉胸口闷闷的，以为是自己走的太快了，于是他就放慢脚步，家人赶紧给他买了瓶水，喝了水休息一会感觉好多了，就继续散步也没多在意。之后的散步时都会有不同程度的胸闷，每次休息会就恢复了。

但是昨天晚上散步时，不仅出现了胸闷，慢慢的还有气促的症状，说话都很困难，有种呼吸不上来的窒息感，家人见状赶紧拨打120，救护车来到后，让陈先生取端坐位，给硝酸甘油2片舌下含服，同时给予湿化氧气，待陈先生缓解后拉进救护车。

今天早上陈先生转入普通病房，经过查看陈先生的急救记录以及和急救人员的交流，我们推测是冠心病突发的急性心肌梗死，检测到心率不规律过快，呼吸频率较高。通过观察24小时心电监测可以看出ST段下移，说明存在心肌缺血。

随后我们给陈先生抽了血，去检查心肌标志物，结果显示心肌酶和心肌蛋白升高，可以确定存在心肌缺血。通过冠状动脉CT血管成像可以看出冠状动脉粥样硬化狭窄程度在68%，通过24小时的冠状动脉CT检测可以看出冠状动脉斑块不太稳定，确诊为心肌梗塞型冠心病。

怎样可以确诊为心肌梗塞型冠心病?

冠心病的确诊主要通过临床症状，如果患者有胸闷气短的现象我们可以推测是心脏或者肺出现问题了，而陈先生的症状可以排除是肺部，通过心电图发现ST段下移，这是前心区心肌缺血的表现，心肌标志物是确诊冠心病的重要条件。

心肌标志物包括心肌酶和心肌蛋白，如果两者有升高说明心肌细胞出现缺血坏死，是冠心病确诊的关键条件，其次是冠状动脉粥样硬化程度，当冠状动脉粥样硬化程度超过50%就可以确诊为冠心病。发生急性心肌梗死时，心肌标志物也会升高，心梗发生的原理就是心肌细胞发生损伤，这也是确诊为心肌梗塞型冠心病的关键。

我们给陈先生的治疗方案是保守治疗，考虑到陈先生冠状动脉粥样硬化程序低于75%，也没有心绞痛的症状，加上陈先生年龄原因，血管承受能力有限，目前不建议外科介入治疗。

我们采取药物治疗和生活方式的改变的方案，在治疗陈先生冠心病其他症状的基础上预防二次心梗发生。

冠心病是什么？有什么症状？

冠心病就是连接心脏的最大血管冠状动脉血管出现问题了，主要是冠状动脉血管出现狭窄或者血管内的血脂沉积过多堵塞血管导致血运异常，也可能是血管内的血脂斑块破裂导致心机细胞坏死诱发血运异常，我们简单理解就是运输血液到心脏的血管出现问题了，我们把血管看做通过心脏的“路”，把血浆、血脂、血糖、血小板等当作去心脏的“车”，发生冠心病就是发生“堵车”或“交通事故”了。

发生冠心病时最常出现的症状就是胸闷，这是由于冠状动脉血管堵塞，正常血液和氧气无法及时送入心脏内才发生的胸闷，胸闷时一般都伴随着气短，血管不及时送氧导致心脏缺氧，我们本能就会加深呼吸。

胸痛也是冠心病的常见症状，血管内斑块破损会划伤心肌细胞，导致心肌细胞出现坏死缺血，我们人体对心脏部位的感官特别敏感，所以心肌细胞被损伤时，我们会感觉到胸闷，心绞痛也是这样发生的，还有一些冒汗、恶心都是冠心病的症状。

冠心病和心梗是什么关系？

心梗是冠心病的一种类型，叫做心肌梗塞型冠心病。冠心病大致分为五种类型，有心肌缺血、心绞痛、心肌梗塞、心律不齐和心力衰竭，这五种类型的冠心病可能会合并两个或以上发生。不是所有的冠心病都会突发心梗，但是大部分冠心病都有心梗发生的可能性，即便可能性很小，我们还是要提前预防，因为心梗发作可能会威胁到我们的生命。

当冠心病的冠状动脉粥样硬化程度达到75%以上，血脂斑块不稳定这些因素会提高心梗发作的可能性。许多患者没有发生心梗时，都不知道自己有冠心病，就像上文提到的陈先生一样，如果没有发生急性心梗，陈先生也不知道自己有冠心病，所以在这里要提醒大家。中老年人一定要定期检查身体。

冠心病患者怎样预防心梗发生？

这3种药物能够有效预防心梗，改善预后

1.抗血小板药物

这类药物能够有效的减少血小板聚集，几个血小板聚集在一起容易形成血栓，血栓形成后容易导致血管堵塞或者拥挤，容易导致血管拴塞。影响血运，从而导致血液无法到达心脏，氧合血红蛋白也无法进入心脏，导致心脏缺氧，导致心肌缺氧坏死容易诱发心梗。

而抗血小板的药物通过减少血小板当中的凝合酶来达到减少血小板的聚集作用，从根本上能够抑制血栓发生，达到预防心梗的作用。

常用药物:阿司匹林、替格瑞洛等。

2.他汀类药物

血脂过高也会导致血管堵塞，当血液中的酯蛋白过高时很容易会附着在血管壁上，时间长了，越来越多的血脂会负责在血管壁上形成血脂斑块，血脂斑块在血流的冲击下可能会发生破裂，血脂斑块破裂后容易损伤心肌细胞，导致心肌细胞缺血坏死诱发心梗，而他丁类药物有降脂作用，能够降低血脂含量，减少血脂沉积在血管当中。有效降低发生心梗的可能性。

常用药物:阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。

3.贝特类药物

这类药物也是降脂药物，主要降低血脂当中的甘油三酯，当能够降低整体血脂含量，防止血脂过多沉积在血管壁当中，形成血脂斑块。

常用药物:如非诺贝特、苯扎贝特等。

预防心梗发生，除了药物治疗还要改变生活方式

在饮食方面，我们尽量少吃高糖、高脂、高油的食物，在保证上膳食平衡的基础上，多吃水果蔬菜，饮食清淡，少吃辛辣刺激的食物。

在运动方面，我们要保证每天进行一定量的有氧运动，我们需要每天坚持，这样才能让身体形成肌肉记忆，从而增加身体的耐受力到达提高抵抗力的作用。

保持健康体重，肥胖是引起冠心病的重要病因之一，肥胖还会引起高血脂、糖尿病、高血压等，这些疾病很有可能会诱发冠心病发生，特别是高血脂，所以我们一定要保证健康的体重，具体体重可以参考BMI标准。

除了要我和改变生活方式，能够预防心梗发生，我们还要时刻保持愉快的心情，保持平静心态。

心梗发生的前兆症状有哪些？

心梗的前兆症状有心律不齐，胸骨后疼痛，发热，胃肠道不适等。

心律不齐:一般在心梗发作之前，有的人会心跳加快,出现间歇性心律不齐,及时发现的话，那就可以避免心梗的出现。

胸骨后疼痛:一般是短暂性的疼痛,像针扎了一下，那时可能是斑块破裂损伤心肌细胞，不会马上发生心梗，当出现这种情况时一定要提前预防，胸骨后疼痛有时会伴有冒汗的情况，如果胸骨疼痛后出现冒大汗的情况，一定要当心了，可能是要发生心梗了。

胸闷:很多疾病都会有胸闷的情况，如果你是冠心病患者，出现胸闷了，一定要当心。上文陈先生就是出现胸闷后突发的心梗。

冠心病突发心梗的急救措施

首先一定要先停下来所有的活动，先端坐，如果还有明显的不适感就平卧，然后马上舌下含服西硝酸甘油1-2片，第一次含服硝酸甘油后，还有不适感在含服一次，最多含服三次。在此期间，一定要尽快拨打120，有氧气设备的条件下，立刻给氧。

有冠心病的患者，平时家中一定要常备硝酸甘油和氧气罐。冠心病患者服用上文提到的3种药物能够有效的预防心梗发作，心梗发作很紧急也很危险，我们要尽量避免心梗发作。