一文教你读懂宫颈细胞学病理报告

宫颈癌是一种常见的女性生殖系统恶性肿瘤,据世界卫生组织统计,在全球范围内,每年会新增约53万宫颈癌病例,且约有25万女性会因宫颈癌死亡。

目前临床研究已广泛证实,高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)的持续感染与宫颈癌及其癌前病变的发生、发展密切相关,主要包括HPV-16、18、31、33、45、52、58等等,其中以HPV-16和HPV-18是最主要的亚型。其他低危型HPV,如HPV-6、11,可引起尖锐湿疣;HPV-3、10、28、41等可导致扁平疣;HPV-1、2、4、27、57等可导致跖疣等。1.jpg

宫颈病变的检测手段主要包括以下五项:

(1)宫颈细胞学检查(TCT或液基DNA):初步筛查是否有病变。一般推荐已婚女性或已有性生活史的女性进行筛查。妇科医生用窥阴器扩张阴道,暴露宫颈,然后通过特制的小毛刷在宫颈口转圈刮取宫颈分泌物,放到保存液里,送到病理科制成涂片,通过显微镜观察有无病变。

(2)HPV检查:在细胞学检查获取的分泌物中,常常会拿出一部分来做HPV分型检测,看有无HPV感染,以及感染的型号。

(3)阴道镜检查:通过内镜深入阴道,观察阴道及宫颈,对可疑的病变区域钳取部分组织送检。

(4)组织病理活检:经过阴道镜检查钳取的可疑病变区域,或者通过细胞学和HPV检查发现宫颈有低度病变或者高度病变的,甚至考虑有宫颈癌的,都需要通过阴道镜取部分组织进行病理活检。组织病理学诊断是确诊宫颈癌的“金标准”。

(5)影像学检查:确诊宫颈癌后,影像学检查可以帮助判断宫颈癌的病变范围,是否出现了淋巴结或其他脏器的转移等。

宫颈细胞学报告分为三个部分:

(1)标本满意度:分为满意和不满意。不满意的标本需要重新取样;满意的标本通常细胞量>5000,或者>40%,并且可见颈管细胞。细胞量不足,将会影响诊断的精确度,亦不能准确地反应病情。

(2)病原体:通常报告中会提示是否存在滴虫、霉菌、疱疹病毒、HPV病毒等病原体,如果出现了上述某一种病原体感染,应及时就医。

(3)报告意见:最重要的部分,通常会有如下几类情况:

1)NILM(未见上皮内病变或恶性病变):表示未发现宫颈病变,定期复查细胞学即可;

2)ASC-US(无明确诊断意义的非典型鳞状细胞):可能是炎症刺激引起,也可能是HPV感染引起,如果HPV阳性,尤其是HPV16和18型,需要进一步阴道镜检查;如果HPV阴性,可以3~6个月后复查细胞学;

3)ASC-H(非典型鳞状上皮细胞不除外高度鳞状上皮内病变):虽然不能明确意义,但是倾向有宫颈癌前病变的存在,需要进一步阴道镜检查;

4)LSIL(低级别鳞状上皮内病变):提示需要进一步阴道镜检查;

5)HSIL(高级别鳞状上皮内病变)及SCC(鳞状细胞癌):提示需要进一步阴道镜检查,必要时可行诊断性锥切术;

6)对于腺上皮病变常包含以下几种类别:①AGC-NOS(非典型宫颈管腺细胞)及AGC-FN (非典型宫颈管腺细胞,倾向肿瘤):AGC并不认为是肿瘤的前期病变,只是危险性升高了,但也不可放松警惕,需要进一步阴道镜检查来明确病变程度,②LCGIN(低级别宫颈腺上皮内瘤变)、HCGIN(高级版宫颈腺上皮内瘤变,包含宫颈原位腺癌):应及时就医,进一步行阴道镜下宫颈多点活检。

7)对于≥40岁的女性,若报告中提示查见子宫内膜细胞,应结合月经情况及宫腔镜检查结果综合评估。

近年来,由于对宫颈癌相关知识的宣教、发病机制的不断研究、宫颈癌筛查的广泛开展,我国宫颈癌患者的发病率和病死率略有下降,但尚不明显,且患病年龄有年轻化的趋势。高危型HPV的持续感染是引起宫颈癌的必要条件,HPV检测联合宫颈细胞学检查更有助于发现宫颈癌前病变。请大家务必重视宫颈健康,正确解读宫颈细胞学报告,如发现报告中存在异常情况,请务必尽快就医,尽早治疗。