三明医改：薪酬改革与医疗进步

在2022年4月13日的《三明日报》上，福建省医保局首任局长、三明市人大常委会原主任詹积富等发表了一篇文章，公布了三明医改的最新改革成果。这篇文章提到了医院工资总额的显著增长，从2011年的3.82亿元增加到2022年的20.44亿元。更令人瞩目的是，在岗职工平均年薪从2011年的4.22万元提高到2022年的20.11万元；而2022年，该市医生最高年薪更是达到了58.28万元的惊人数字。

医务人员的薪酬改革一直是医改中的重中之重。在医保局首任局长徐毓才看来，如果医务人员的利益得不到保护，薪酬得不到提高，医改也无从谈起。三明医改自2012年启动以来，经历了三个阶段的发展：第一阶段是整治以赚钱为中心，重拳治理不正常医疗行为；第二阶段是回归以治病为中心，让医务人员薪酬与医疗收入脱钩；第三阶段则是建设以健康为中心，通过改革医保支付制度和薪酬制度，让医务人员希望病人越少越好。

随着全国范围内医改的不断推进，医院薪酬制度也在不断调整。根据国家卫健委等五部门联合制定的《关于公立医院薪酬制度改革的指导意见》，在薪酬总量上，可以根据当年医疗服务收入的合理增加适度提高薪酬总量；在薪酬来源上，逐步提高医疗服务收入在医疗收入中的比例，将医保结余留用资金主要用于人员绩效等方面。而在具体实施上，三明市通过“腾笼换鸟”，打破了原有的绩效工资制度，实行全员岗位目标年薪制，让医生的收入更加公平合理。

然而，现实中仍然存在着一些挑战。由于医疗技术收费价格偏低，医保按照这些偏低的医疗收费价格支付，导致医院很难对医务人员的劳动进行合理补偿。此外，不合理的定价体系也是造成科室间收入差距的核心原因之一。因此，一些地区开始尝试将医务人员的薪酬收入与科室医疗收入脱钩，以更公平地对待各个科室的医务人员。

对于年薪制的推行，各地也持不同态度。一些地区已经开始尝试将年薪制引入医院管理，但全面推广仍面临诸多挑战。年薪制的有效性取决于年薪标准的制定和考核指标的精准度。而在整个国家范围内，公立医院的薪酬改革仍然处于不断探索的阶段。

综合来看，医疗服务的价值应该得到充分体现，而公立医院的薪酬制度也需要根据市场情况和医院业务量进行适当调整。随着医改的不断深入，希望能够在合理的激励机制下，让医务人员获得应有的收入，从而推动医疗服务的进一步发展。